高脂血癥,Ⅲ型血脂蛋白過高癥,Ⅳ型血脂蛋白過高癥,Ⅴ型血脂蛋白過高癥,動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化繼發(fā)癥,冠狀動脈病,糖尿病

1.本品用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥。其降甘油三酯作用較降膽作用明顯，對Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型血脂蛋白過高癥有效。但本品不能完全代替飲食控制療法，只能用作在控制飲食基礎上的輔助治療。
2.氯貝丁酯現(xiàn)臨床上用于動脈粥樣硬化及其繼發(fā)癥，如冠狀動脈病、腦血管疾病、周圍血管病及糖尿病所致的動脈病等。

1.臨床上最常見的是胃腸道不良反應有惡心、腹瀉、嘔吐、食欲不振、脹氣等。
2.長期應用本品可明顯增加膽石癥發(fā)生的危險；使膽囊疾患癥狀加劇而需手術。
3.有增加周圍血管病、肺栓塞、血栓性靜脈炎、心絞痛、心律失常和間歇性跛行發(fā)生的危險。臨床上偶見胸痛、氣短、心絞痛；血肌酸磷酸激酶和血氨基轉移酶增加，但并非由于心肌梗死。
4.較少見的不良反應有：心律失常；白細胞減少或貧血而有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、聲啞、背痛、排尿困難；因腎臟毒性作用而見血尿、尿少、腳與下肢浮腫。
5.臨床上少見但持續(xù)存在時須加注意的不良反應有：流感樣綜合征（肌痛、乏力、痙攣，其實質是血肌酸磷酸激酶升高，與藥物引起的肌炎、肌病、橫紋肌溶解等有關，常見于腎病患者）、頭痛、胃痛、性功能減退、嘔吐等。
6.用本品治療高脂血癥，可降低非致命性心肌梗死發(fā)生率，但并不一定減少心血管病的死亡率和致命性心肌梗死的發(fā)生。
7.本品有增加非心血管原因引起死亡的危險。

1.對氯貝酸鋁過敏者禁用。
2.原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者禁用，因本品可促進膽排泄增多，使原已較高的膽水平增加。
3.有肝腎功能不全的患者禁用，因為在腎功不全的患者服用本品有可能導致橫紋肌溶解和嚴重高血鉀。

1.下列情況慎用：
(1)膽石癥，本品可使膽道并發(fā)癥增多。
(2)肝功能不全，此時蛋白結合率減少但半衰期不變。
(3)甲狀腺機能亢進，本品可激發(fā)肌病。
(4)潰瘍病，可能促使其再活動。
(5)腎功能不全，清除率降低使不良反應發(fā)生率增加，尤其是肌病；對本品不耐受。
2.用藥期間定期檢查：
(1)全血象計數(shù)，尤其治療前有貧血或白細胞計數(shù)減少者。
(2)血肌酸磷酸激酶，尤其在尿毒癥患者。
(3)肝功能試驗包括血氨基轉移酶，在治療前、最初2月每月、以后每2月各檢查一次，起效后每4月檢查一次。
(4)鑒于本品需長期服用，應定期檢查血脂水平，在剛開始的幾個月需經常測定，以后可間斷測定，如血清低密度和極低密度脂蛋白，在治療前及最初數(shù)月每2周，以后每月檢查血清膽和甘油三酯，穩(wěn)定后定期復查。
3.在使用本品過程中，如有血清淀粉酶增高、肝功能試驗異常、血膽、低密度脂蛋白增高，須停藥。
4.對診斷的干擾：血肌酸磷酸激酶可能升高，尤其在腎功能衰竭或低白蛋白血癥時；血漿β脂蛋白可能升高，此時血極低密度脂蛋白極低多，但血低密度脂蛋白反而增高；血漿纖維蛋白原可能降低，血清門冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶可能增高。
5.本品可導致肌痛、肌炎、肌病及橫紋肌溶解，有時可合并血肌酸磷酸激酶升高，因此對于那些具有某些危險因素可導致繼發(fā)于橫紋肌溶解的腎衰竭的患者，應考慮停藥，如急性嚴重感染、低血壓、大型手術、創(chuàng)傷、嚴重的代謝、內分泌或電解質失調、癲癇活動等，如血肌酸磷酸激酶顯著升高或肌炎診斷成立，則應停藥。
6.在治療高血脂的同時，還需關注和治療可引起高血脂的各種原發(fā)病，如甲狀腺機能減退、糖尿病等。
7.某些藥物也可能引起血甘油三酯升高，如雌激素、噻嗪類利尿藥和β阻滯劑等，停藥后，則不再需要相應的抗高血脂治療。
8.飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。
9.鑒于本品可導致腫瘤發(fā)生，加重膽囊疾病等方面的不良反應，應嚴格限制其適應癥在適當?shù)姆秶鷥取２⑶以跊]有顯著的情況下，應予以停藥。

處方藥

非醫(yī)保

否

24個月

國產

1.服用本品的育齡婦女應采取嚴格的避孕措施，如準備懷孕，則應在受孕前若干個月停藥。
2.妊娠婦女禁止使用，本品對妊娠的影響的研究不充分，目前尚不知本品是否會對胎兒造成危害或影響生殖功能，但動物實驗表明，本品可通過胎盤屏障，在胎兒體內蓄積，血漿藥物濃度較母體更高，可能是胎兒排出本品的酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟。
3.哺乳期婦女禁用，因本品的活性代謝物可排泌進入乳汁。

老年人如有腎功能不良，須適當減少本品劑量。

1.本品與抗凝藥同時使用時，可明顯增加其抗凝作用，故須經常測定凝血酶原時間以調整抗凝藥劑量，使之維持在理想的范圍內，預防出血并發(fā)癥的出現(xiàn)。
2.本品與呋塞米同時使用，可增加兩者各自的效果，可引起肌病、肌僵直和利尿，尤其對于低蛋白血癥者。
3.本品可替換酸物如苯妥英或磺丁脲的蛋白結合位點，因此當與上述藥物或其它高蛋白結合率的藥物合用時，應注意可使后者的藥效增加，如與口服降糖磺丁脲合用，使其降糖作用加強。
4.本品有可能引起肌病或橫紋肌溶解，因此應盡量避免與HMG－CoA還原酶抑制劑，如普伐他汀、辛伐他汀等合用，以減少兩者嚴重肌性發(fā)生的危險。

目前尚無有關本品藥物過量的報道，如發(fā)生藥物過量，應針對中毒癥狀采取相應支持療法。

1.本品屬氯貝丁酸衍生物類血脂調節(jié)藥，在胃中不分解，對胃無刺激，在腸道堿性環(huán)境中分解為氯貝丁酯而起作用。
2.通過降低極低密度脂蛋白的量，達到降血脂的目的，但其降血脂作用的機理并未完全明了，可能涉及抑制肝臟脂蛋白（特別是極低密度脂蛋白）的釋放和膽合成，改變肝臟甘油三酯合成，加強脂蛋白酯酶的作用，增加類分泌并從糞便中排出，以及增加循環(huán)中甘油三酯（極低密度脂蛋白）的清除。
3.本品的抗尿崩作用來自本品刺激垂體后葉釋放出抗利尿素。
4.動物實驗表明，長期大量使用本品可導致良性或惡性腫瘤的發(fā)生，如將人用最大劑量的1－2倍，長期用于小鼠和大鼠（按體表面積mg/m2計數(shù)），與對照組比較，可導致肝臟良惡性腫瘤的發(fā)生率增加。

1.本品從胃腸道吸收完全但緩慢，血漿蛋白結合率高，可達95%－97%，口服單次劑量后2－6小時血藥濃度達峰值。
2.降血脂作用在服藥2－5日內出現(xiàn)，停藥3周后作用消失。
3.半衰期在正常人為6－25小時。
4.口服后在腸道內迅速去酯化，并在肝臟內經首關代謝產生有活性的氯貝丁酸，口服劑量的95%-99%以游離型或結合型代謝物的形式經腎臟排泄，10%-20%為氯貝丁酸，60%為葡糖醛酸結合物。

遮光，密封保存。

1.成人常用量口服，一次0.25-0.5g，一日3－4次。
2.為減少胃腸道反應，本品宜與飲食同進，開始時宜采用小劑量，以后逐漸增量，但在治療的第一個月內應達到規(guī)定劑量，停藥時最好也采取遞減方式；有時在開始服藥的第一個月內不顯著，繼續(xù)服用可見效，需長期服用，停藥后，血清膽和甘油三酯可能回升甚至超過原有水平，故應采用飲食控制療法并監(jiān)測血脂至穩(wěn)定。
3.治療3個月無效即應停藥，但治療結節(jié)性黃色瘤可能需時一年。
4.肝腎功能不全的患者，用藥需減量。