抑郁癥,焦慮癥,兒童焦慮癥,抑郁癥

1.新型抗抑郁藥。
2.具有獨特的雙重作用機制，對抑郁癥各種類型均有較好的臨床。
3.更快改善睡眠。
4.更快速，有效改善焦慮。
5.長期治療有效，復(fù)發(fā)率較低。
6.不良反應(yīng)輕，耐受性更好，安全性更高。
7.有效治療抑郁伴發(fā)的焦慮癥，對睡眠有良好的促進作用。

1.患抑郁癥的病人常表現(xiàn)出一系列和疾病相關(guān)的現(xiàn)象，因而有時很難斷定一種現(xiàn)象是疾病本身的表現(xiàn)還是服用米氮平后的不良反應(yīng)。服用米氮平常見的不良反應(yīng)有：
1)食欲增大及體重增加。
2)嗜睡、鎮(zhèn)靜，通常發(fā)生在服藥后一周內(nèi)（注意：此時劑量的減少并不會緩和這種不良反應(yīng)，反而會影響對抑郁癥的治果）。
2.極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)以下癥狀：
1)（性）低血壓
2)躁狂癥
3)驚厥發(fā)作、震顫和肌痙攣
4)浮腫及相應(yīng)的體重增加
5)急性骨髓抑制（粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、血小板減少、各類細胞減少）（見使用注意事項）
6)血清轉(zhuǎn)氨酶的升高
7)藥疹

對米氮平和本品任何成分過敏者禁用。
禁止合并使用米氮平和單胺氧化酶(MAO)抑制劑（見【藥物相互作用】）。

1.多數(shù)抗抑郁藥使用時，均有骨髓抑制的現(xiàn)象，表現(xiàn)為粒性白血球減少和粒性白細胞缺乏癥，此癥狀多發(fā)生在用藥后的4～6周內(nèi)，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常。在米氮平的臨床研究中極少數(shù)病人也曾出現(xiàn)這種可逆性白細胞缺乏癥，因此醫(yī)生在治療過程中應(yīng)注意，如病人有發(fā)熱、咽喉痛、胃痛及其它感染癥狀時應(yīng)停止用藥，并作周圍血象檢查。
2.對以下病癥患者，應(yīng)注意用藥劑量并定期作仔細檢查：
1)癲癇病及器質(zhì)性腦組織綜合癥：臨床經(jīng)驗證明使用米氮平治療極少會引起不良反應(yīng)。
2)肝腎功能不全者。
3)有心血管疾病，如傳導(dǎo)阻滯、心絞痛及近期發(fā)作的心肌梗塞。這類病癥應(yīng)采取常規(guī)預(yù)防措施并謹慎服用其它藥物。
4)低血壓者。
3.和其它抗抑郁藥一樣，下列病人服用米氮平時應(yīng)予以注意：
1)排尿困難如前列腺肥大者（盡管米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性，使用時極少引起不良反應(yīng)）
2)急性狹角性青光眼的眼內(nèi)壓升高（同樣由于米氮平僅有微弱的抗膽堿能活性，情況很少發(fā)生）
3)糖尿病患者
4.如病人出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即中止治療。
5.此外，與其它抗抑郁藥一樣，下列情況也應(yīng)加以注意：
1)用抗抑郁藥物來治療有精神分裂癥及其它精神性病的患者，精神病癥狀有可能惡化，虛妄的念頭也會加重。
2)處于躁狂～抑郁階段病人使用時，可能會引發(fā)躁狂癥。
3)考慮到病人有可能自殺，特別是治療的初期，因而米氮平片的處方劑量應(yīng)予以限制。
4)雖然抗抑郁藥物無致癮性，但長期使用突然停藥后，有可能導(dǎo)致惡心、頭痛及不適。
6.對于抗抑郁藥的不良反應(yīng)，老年人通常更加敏感，但米氮平的臨床實驗中，未見老年組病人中表現(xiàn)出更多不良反應(yīng)。然而這方面的臨床經(jīng)驗還很有限。服用本品可能影響注意力和反應(yīng)性，因此，應(yīng)避免從事需較高注意力和反應(yīng)性要求的操作活動，如駕駛等。

15mg*20片/盒

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個月

國產(chǎn)

雖然動物實驗顯示米氮平無致畸胎的毒副作用，但妊娠時使用米氮平是否安全尚無足夠的臨床經(jīng)驗。因而除非特別需要再考慮使用。育齡期婦女在使用米氮平時，應(yīng)采取有效的避孕措施。動物實驗顯示，米氮平在乳汁中只有很少的分泌，但對于人乳中是否有分泌，目前還沒有準確的臨床實驗數(shù)據(jù)，因此哺乳期婦女不提倡使用。

尚末證實該藥對兒童的有效性和安全性，因此兒童不宜使用該藥。

由于老年患者對于米氮平的清除率降低，因此服用米氮平時應(yīng)注意劑量的選擇，原則上采用成人用藥劑量，無效時應(yīng)在醫(yī)生密切觀察下逐漸加量，以達到滿意的。

抑郁癥患者。

哺乳期婦女、兒童不適用。

生物體外數(shù)據(jù)表明米氮平是細胞色素P450酶CYPIA2、CYP2D6和CYP3A的一種非常弱的競爭性阻斷劑。米氮平由CYP2D6和CYP3A4及少量CYPIA2代謝。對健康志愿者進行的相互作用研究表明穩(wěn)態(tài)中米氮平的藥代動力學(xué)不受帕羅西汀（一種CYP2D6阻斷劑）的影響。在體內(nèi)CYP3A4阻斷劑對米氮平的藥代動力學(xué)的影響未知。強CYP3A4阻斷劑，如HIV蛋白酶抑制劑、一氮二烯五環(huán)抗真菌劑、紅霉素和萘法唑酮與米氮平同時使用時應(yīng)引起注意。卡馬西平（CYP3A4的一種誘導(dǎo)劑）使米氮平的清除率增加約2倍，導(dǎo)致血漿水平下降約45-60%。當卡馬西平或其它藥物代謝物的誘導(dǎo)劑（如利福平或苯妥英）與米氮平同用時，米氮平的劑量應(yīng)增加，如果停用了誘導(dǎo)劑，米氮平的劑量要降低。

與甲氰咪胍一起使用時，米氮平的生物藥效率將增加50%以上。在治療開始時使用甲氰咪胍，米氮平的劑量應(yīng)降低，而在治療結(jié)束時使用甲氰咪胍，米氮平的劑量要增加。

在藥物相互作用的體內(nèi)研究中，米氮平對利培酮或帕羅西汀（CYP2D6培養(yǎng)基）、卡馬西平（CYP3A4培養(yǎng)基）、阿密曲替林和甲氰咪胍的藥代動力學(xué)沒有影響。未發(fā)現(xiàn)人類同時使用米氮平和鋰時藥代動力學(xué)有臨床相關(guān)作用或變化。米氮平可加重酒精對中樞的抑制作用，因此在治療期間應(yīng)禁止飲酒。

二周之內(nèi)或正在使用單胺氧化酶抑制劑的病人不宜使用瑞美隆。

米氮平可能加重苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜作用；當苯二氮卓類藥物與瑞美隆合用時應(yīng)予以注意。

有關(guān)瑞美隆過量的現(xiàn)有研究（盡管很有限）表明過量服用后，癥狀輕微。報告有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑郁并伴有方向迷失和鎮(zhèn)靜延長，還有高、低血壓發(fā)生。對過量服藥的病人應(yīng)及時進行洗胃并給予相應(yīng)的對癥和支持治療。

瑞美隆（米氮平）是抗抑郁藥，適用于抑郁癥。對癥狀如快感缺乏，精神運動性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及體重減輕均有。也可用于其它癥狀如：對事物喪失興趣，自殺傾向以及情緒波動（晚上好，早上差）。
瑞美隆在用藥后一至二周后起效。
瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。它通過與中樞的5一羥色胺受體（5-HT2，5-HT3）相互作用起調(diào)節(jié)5-羥色胺的功能。米氮平的二種旋光對映體都具有抗抑郁活性，左旋體阻斷α2和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。米氮平的抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮(zhèn)靜作用。該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統(tǒng)無影響。

口服瑞美隆片后其活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度約為50%）。約二小時后血漿濃度達到高峰。約85%與血漿蛋白結(jié)合。平均半衰期為20-40小時；偶見長達65小時；在年輕人中也偶見較短的半衰期。清除半衰期的大小正適合于將服用方式定為每日一次。血藥濃度在服藥三至四天后達到穩(wěn)態(tài)，此后將無體內(nèi)聚積現(xiàn)象發(fā)生。在所推薦的劑量范圍內(nèi)，米氮平的藥代動力學(xué)形式為線性。與食物同服不會影響米氮平的藥代學(xué)。米氮平大多被代謝并在服藥后幾天內(nèi)通過尿液和糞便排出體外。其主要生化方式為脫甲基及氧化反應(yīng)，隨后是結(jié)合反應(yīng)。對人類肝臟微粒體生物體外的研究表明細胞色素P450酶CYP2D6和CYPIA2對米氮平的8-羥基代謝物的形成有影響。因此，CYP3A4對N-去甲基和N-氧化物的代謝物有影響。脫甲后的代謝產(chǎn)物與原化合物一樣仍具藥理活性。
肝腎功能不良可引起米氮平清除率降低。

30℃以下避光干燥處保存。

用于抑郁癥的治療。

米爾寧（米氮平片）口服，可隨水吞服，不要咀嚼。
成人治療起始劑量為每日一次，每次15毫克，而后逐步加大劑量以達最佳，有效口服劑量通常為每天15-45毫克。

本品片劑為兩面凸起的橢圓形，紅棕色薄膜包衣片。其中一面有“Organon”字樣，另一面有代碼。片劑上有刻痕。