外傷性腦積水,外傷性腦水腫,急性腎小管壞死,腎小管壞死,Fanconi綜合征,范可尼氏綜合征,腦疝

1.組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。
2.降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。
3.滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。
4.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征﹑肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。
5.對某些藥物過量或毒物中毒(如巴比妥類藥物﹑鋰﹑水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。
6.作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。
7.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。(1)快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多(尤其是急﹑慢性腎功能衰竭時)，導(dǎo)致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。(2)不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿。(3)大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.寒戰(zhàn)﹑發(fā)熱。
3.排尿困難。
4.血栓性靜脈炎。
5.甘露醇外滲可致組織水腫﹑皮膚壞死。
6.過敏引起皮疹﹑蕁麻疹﹑呼吸困難﹑過敏性休克。
7.頭暈﹑視力模糊。
8.高滲引起口渴。
9.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉﹑脫水患者。

1.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)。
2.嚴(yán)重失水者。
3.顱內(nèi)活動性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時除外。
4.急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。

1.除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。
2.甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。
3.根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
4.使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會。
5.用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。
6.下列情況慎用：(1)明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。(2)高鉀血癥或低鈉血癥。(3)低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴(kuò)容所掩蓋。(4)嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭。(.)對甘露醇不能耐受者。
7.給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。
8.隨訪檢查：(1)血壓。(2)腎功能。(3)血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+。(4)尿量。

處方藥

醫(yī)保甲類

否

24個月

國產(chǎn)

1.甘露醇能透過胎盤屏障。
2.是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。

尚不清楚，不推薦使用。

老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機(jī)會增多。適當(dāng)控制用量。

1.可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。
2.增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時應(yīng)調(diào)整劑量。

應(yīng)盡早洗胃，給予支持，對癥處理，并密切隨訪血壓、電解質(zhì)和腎功能。

文獻(xiàn)報道，甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
1.組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。
2.利尿作用。甘露醇的利尿作用機(jī)制分兩個方面：（1）甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素I2分泌，從而擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動脈擴(kuò)張，腎小球毛細(xì)血管壓升高，皮質(zhì)腎小球濾過率升高。（2）本藥自腎小球濾過后極少

文獻(xiàn)報道，甘露醇靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現(xiàn)，維持3小時。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時間為30-60分鐘，維持3-8小時。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥半衰期（t1/2）為100分鐘，當(dāng)存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。

遮光，密閉保存。

國家藥品標(biāo)準(zhǔn)YBH06822006

1.成人常用量：
(1)利尿。常用量為按體重1-2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30-50m1。
(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25-2g/kg，配制為15%-25%濃度于30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3-5分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2-3小時以后每小時尿量仍低于30-50ml，最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)預(yù)防急性腎小管壞死。先給予12.5-25g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每
小時50m1以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴；若無效則立即停藥。
(5)治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時100-500ml。
(6)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前4-8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。
2.小兒常用量：
(1)利尿。按體重0.25-2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%-20%溶液2-6小時內(nèi)靜脈滴注。
(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重1-2g/kg或按體表面積30-60g/m2，以15%-20%濃度溶液于30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注。病
人衰弱時劑量減至0.5g/kg。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%-25%濃度靜脈滴注3-5分鐘，如用藥后2-3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應(yīng)則不再使用。
(4)治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%-10%溶液靜脈滴注。