2型糖尿病,2型糖尿病

1.用于單純飲食控制和或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人。
2.可作為單用磺脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

1.胃腸道反應(yīng)可有腹瀉、惡心、嘔吐、胃痛不適、口中有金屬味；
2.有時有乏力、疲倦、頭暈、頭痛、皮疹。
3.乳酸性酸中毒發(fā)生率很低，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙，血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥、酮癥酸中毒解釋。
4.少見而嚴(yán)重的有黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細(xì)胞減少（表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表現(xiàn)為出血、紫癜）等。
5.可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血，也可引起吸收不良。

1.腎臟疾病或者腎功能不全（男性：血清肌酐≥1.5mg/dl；女性：血清肌酐≥1.4mg/dl?；蚣◆宄十惓＃尚脑葱孕菘?、心肌梗塞、敗血癥引起的腎功能不全。
2.需藥物治療的充血性心衰。
3.對二甲雙胍或格列本脲過敏者。
4.急慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病性的酮癥酸中毒。
5.靜脈腎盂造影或動脈造影前、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況。

1.低血糖：本品可能引起低血糖，當(dāng)熱量攝取不足、劇烈運(yùn)動沒有及時補(bǔ)充熱量，同時使用其它降糖藥或乙醇時發(fā)生低血糖的危險增加，腎或肝功能不全可升高格列本脲和鹽酸二甲雙胍的血藥濃度，而肝腎功能不全可能減弱糖異生作。所有這些都增加低血糖的危險性。
2.服藥期間患者應(yīng)經(jīng)常檢查腎功能、肝功能、血糖，并進(jìn)行眼科檢查等，鹽酸二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排出，鹽酸二甲雙胍積聚和乳酸酸中毒的危險性隨著腎功能損害的程度而增。
3.慎用影響腎功能或二甲雙胍消除的藥物。
4.避免過量飲酒。
5.肝功能不全者不宜用。
6.適量補(bǔ)充體內(nèi)VitB12。
7.2型糖尿病患者在服用期間發(fā)現(xiàn)一些臨床疾?。ㄌ貏e是迷走神經(jīng)疾?。?yīng)立即檢查是否是酮癥酸中毒或乳酸酸中毒，此時應(yīng)評估血漿電解質(zhì)酮類，血糖水平是否正常，若出現(xiàn)血漿pH值下降或血中乳酸鹽、酸鹽和二甲雙胍水平升高，立即停止服用，并采用其它手段進(jìn)行糾正。

處方藥

非醫(yī)保

否

18個月

國產(chǎn)

孕期及哺乳期婦女禁用。

兒童禁用本品。

1.腎功能隨著年齡的增而減退，高齡病人使用本品時應(yīng)隨時對腎功能進(jìn)行監(jiān)視。
2.一般地高齡病人不可服用最高劑量的本品。

1.噻嗪類和其他利尿藥、皮質(zhì)醇類、酚噻嗪類、甲狀腺制劑、性激素類、口服避孕藥、苯妥英鈉、酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子通道阻滯劑，異肼可產(chǎn)生難以控制的高血糖，當(dāng)病人同服本品和上述藥物時，應(yīng)注意觀察病人血糖水平的變化，停止服用上述藥物時，應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)低血糖。
2.某些蛋白質(zhì)抑制劑（如水楊酸鹽、橫酰胺類氯霉素、丙橫舒等）對二甲雙胍影響較小，而磺酰脲類與血清中蛋白結(jié)合率高，比二甲雙胍更易于這些藥發(fā)生相互作用。
3.非甾體抗炎藥、其他強(qiáng)蛋白抑制劑、水楊酸類、磺酰脲類可增強(qiáng)磺酰脲類的降血糖作用。
4.二甲雙胍和速尿可相互影響對方的藥動學(xué)參數(shù)。
5.呋喃酸和二甲雙胍可相互升高Cmax，Auc對腎臟清除率影響不明顯。
6.硝苯地平可增強(qiáng)二甲雙胍的吸收，二甲雙胍對硝苯地平的影響較小。
7.阿米洛利、地高辛、、普魯卡因胺、奎尼丁、奎尼、雷尼替丁，三胺苯喋啶、TMP、萬古霉素因競爭腎小管轉(zhuǎn)換系統(tǒng)而增強(qiáng)二甲雙胍的藥理作用。
8.口服西咪替丁可使二甲雙胍血漿濃度和峰值及整個血藥濃度都增加60%，血漿和全血AUC增加40%，單劑量的消除相半衰期沒有變化。病人服用從近曲小管分泌的陽離子藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測并調(diào)整本品的劑量。

1.格列本脲：
(1)包括格列本脲片在內(nèi)的磺酰脲類藥物一旦過量服用會產(chǎn)生低血糖，對于中度低血糖患者（意識尚清楚）應(yīng)及時口服葡萄糖并及時調(diào)節(jié)給藥劑量和飲食方式，密切監(jiān)視患者直到醫(yī)生確定已經(jīng)脫離危險為止。重度低血糖癥時常伴有昏迷、抽搐、神經(jīng)受損等，需立即送醫(yī)院急救。
(2)若確診為低血糖昏迷應(yīng)立即給病人靜注50%葡萄糖溶液，然后在保證患者的血糖≥100mg/d1的前提下，不斷靜注梯度稀釋后的葡萄糖溶液（10%），由于病人恢復(fù)知覺后仍有復(fù)發(fā)低血糖的可能，所以患者須至少監(jiān)護(hù)24-48小時。
2.鹽酸二甲雙胍：當(dāng)口服鹽酸二甲雙胍85g時尚未發(fā)生過低血糖癥，但會產(chǎn)生乳酸酸中毒，二甲雙胍在透析條件下，透析率170ml/min，因此透析可以有助于消除蓄積在體內(nèi)的過量二甲雙胍。

本品為口服抗高血糖藥鹽酸二甲雙胍和格列本脲組成的復(fù)方制劑。
1.鹽酸二甲雙胍可減少肝糖元的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，并且可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性，格列本脲為磺酰脲類降糖藥，主要通過刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素產(chǎn)生降血糖作用。
2.遺傳毒性：格列本脲、二甲雙胍致突變試驗(yàn)結(jié)果為陰性。
3.生殖毒性：
(1)大鼠服用格列本脲300mg/kg/天（以mg/m2計，約為人最大日推薦劑量的150倍），或服用二甲雙胍600mg/kg/天（以mg/m2計，相當(dāng)于人每天最大推薦劑量2000mg的3倍），未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。
(2)最近一項(xiàng)研究表明，胎兒先天性不正常與孕婦孕期血糖異常有關(guān)，因此建議盡可能使用胰島素使孕婦血糖控制在正常水平。
(3)盡管尚不知道格列本脲是否在人乳中排泄，許多磺酰脲類藥物已知是在人乳中排泄的，哺乳期大鼠的研究結(jié)果顯示，鹽酸二甲雙胍可分泌入乳汁，并可達(dá)到在血漿的水平。
4.致癌性：
(1)大鼠連續(xù)給予格列本脲18個月，劑量達(dá)300mg/kg/天，未見致癌性，小鼠連續(xù)給予2年也未見致癌性。
(2)二甲雙胍給大鼠104周，小鼠91周，劑量分別為900mg/kg/天（以mg/m2計，均相當(dāng)于人每天最大推薦劑量2000mg的4倍）的致癌試驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)致癌性，900mg/kg/天組的雌性大鼠有良性間質(zhì)性子宮息肉增加的現(xiàn)象。

1.口服單方鹽酸二甲雙胍500mg后，血藥濃度達(dá)峰時間為服藥后2.4±0.8小時，峰濃度約為2ug/ml，主要經(jīng)腸道吸收，生物利用率為50-60%，與血漿蛋白結(jié)合率小于5%，主要分布在胃腸道壁內(nèi)、腎、肝和唾液內(nèi)，二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，大部分以原形經(jīng)腎臟排泄，削除半衰期為3.15±1.29小時。
2.口服單方格列本脲后，血藥濃度達(dá)峰時間為3.2±0.6小時，蛋白結(jié)合率為95%，在肝臟內(nèi)代謝，主要代謝產(chǎn)物是4-反-羥基衍生物，代謝產(chǎn)物幾乎無降糖活性，通過膽汁和尿各排出50%，消除半衰期為7.85±2.97小時。
3.單劑量口服本品分別與單獨(dú)使用格列本脲片和鹽酸二甲雙胍片的藥代動力學(xué)參數(shù)相近。

密閉保存。

《中國藥典》2005年版二部

個性化給藥。
1.飲食與運(yùn)動療法已不能滿意控制血糖的2型糖尿病患者，推薦開始劑量為1日1次，1次1片(格列本脲/二甲雙胍:1.25mg/250mg)，與飯同服。
2.對于基線HbAlc>9%或FPG>200mg/dl的初次治療病人，開始劑量為1日2次，1次1片(1.25mg/250mg)，早晚飯時服。每隔兩周，可增加本品的每日劑量，以達(dá)到最小的有效治療劑量。
3.用于以前已服用過其它降糖藥的病人，推薦開始劑量為1日2次，1次2片(2.5mg/500mg)或1日2次，1次4片(5mg/1000mg)，與飯同服。
4.對于單用磺脲類或鹽酸二甲雙胍已不能很好控制血糖的病人，推薦開始劑量為1日2次，1次2片(2.5mg/500mg)或1日2次，1次4片(5mg/1000mg)，與早晚飯同服，為避免低血糖，開始劑量不應(yīng)超過以前所服的磺脲類或鹽酸二甲雙胍的日劑量，日劑量逐步調(diào)整，每次增加量不超過2片(2.5mg/500mg)，直達(dá)到最小的有效治療劑量，建議最大日劑量不超過8片(10mg/2000mg)。